यह प्रमाणित किया जाता है कि उपरोक्त सूचना, आवेदन पत्रों के आधार पर ही दी गयी है एवं उनका सत्यापन सम्बंधित कर्मचारी के चरित्र पंजिका से किया गया है|
चरित्र लिपिक के हस्ताक्षर	प्रधान लिपिक के हस्ताक्षर	क्षेत्राधिकारी के हस्ताक्षर	प्रभारी पुलिस अधीक्षक के हस्ताक्षर